Objective: To determine whether compression ultrasonography or clinical examination should be considered as screening tests for the diagnosis of deep vein thrombosis (DVT) after total hip or knee arthroplasty in patients receiving warfarin prophylaxis postoperatively.
Design: A prospective cohort study.
Setting: A single tertiary care orthopedic centre.
Patients: One hundred and eleven patients who underwent elective total hip or knee arthroplasty were enrolled. Postoperatively the warfarin dose was adjusted daily to maintain the international normalized ratio between 1.8 and 2.5. Eighty-six patients successfully completed the study protocol.
Intervention: Before they were discharged from hospital, patients were assessed for DVT by clinical examination, bilateral compression ultrasonography of the proximal venous system and bilateral contrast venography.
Results: DVT was found in 29 patients (34%; 95% confidence interval [CI] 24% to 45%), and 6 patients (7%; 95% CI 3% to 15%) had proximal DVT. DVT developed in 18 (40%) of 45 patients who underwent total knee arthroplasty and in 11 (27%) of 41 patients who underwent total hip arthroplasty. The sensitivity of compression ultrasonography for the diagnosis of proximal DVT was 83% (95% CI 36% to 99%) and the specificity was 98% (95% CI 91% to 99%). The positive predictive value of compression ultrasonography was 71%. In contrast, clinical examination for DVT had a sensitivity of 11% (95% CI 2% to 28%) and a positive predictive value of 25%.
Conclusions: DVT is a common complication after total hip or knee arthroplasty. Compression ultrasonography appears to be a relatively accurate noninvasive test for diagnosing postoperative proximal DVT. In contrast, clinical examination is a very insensitive test. Whether routine use of screening compression ultrasonography will reduce the morbidity of venous thromboembolism after joint arthroplasty requires confirmation in a prospective trial involving long-term follow-up of patients.
Objectif: Déterminer s’il faudrait envisager l’échographie par compression ou l’examen clinique comme test de dépistage pour diagnostiquer la présence d’une thrombose veineuse profonde (TVP) après une arthroplastie totale de la hanche ou du genou chez les patients qui reçoivent une prophylaxie à la warfarine après l’intervention.
Conception: Étude prospective des cohortes.
Contexte: Un seul centre d’orthopédie de soins tertiaires.
Patients: On a inscrit 111 patients qui ont subi une arthroplastie élective totale de la hanche ou du genou. Après l’intervention, on a rajusté la dose de warfarine tous les jours afin de maintenir entre 1,8 et 2,5 le rapport international normalisé. Quatre vingt-six patients ont terminé avec succès le protocole d’étude.
Intervention: Avant de leur donner congé de l’hôpital, on a évalué les patients pour dépister toute trace de TVP par examen clinique, échographie bilatérale par compression du système veineux proximal et phlébographie de contraste bilatérale.
Résultats: On a constaté la présence d’une TVP chez 29 patients (34 %; intervalle de confiance [IC] à 95 %, de 24 % à 45 %) et d’une TVP proximale chez six patients (7 %; IC à 95 %, de 3 % à 15 %). Une TVP a fait son apparition chez 18 (40 %) des 45 patients qui ont subi une arthroplastie totale du genou et chez 11 (27 %) des 41 patients qui ont subi une arthroplastie totale de la hanche. La sensibilité de l’échographie par compression pour diagnostiquer une TVP proximale s’est établie à 83 % (IC à 95 %, de 36 % à 99 %) et sa spécificité, à 98 % (IC à 95 %, de 91 % à 99 %). La valeur prédictive positive de l’échographie par compression s’est établie à 71 %. Par ailleurs, les examens cliniques de dépistage de la TVP avaient une sensibilité de 11 % (IC à 95 %, de 2 % à 28 %) et une valeur prédictive positive de 25 %.
Conclusions: La TVP est une complication fréquente après une arthroplastie totale de la hanche ou du genou. L’échographie par compression semble constituer une épreuve non effractive relativement précise qui permet de diagnostiquer une TVP proximale postopératoire. En revanche, l’examen clinique est très peu sensible. Il faut confirmer au moyen d’une étude prospective comportant un suivi de longue durée auprès des patients si l’échographie de compression utilisée de façon routinière à des fins de dépistage réduira la morbidité associée à la thromboembolie veineuse après une arthroplastie d’une articulation.