Background: Total joint arthroplasty is a highly efficacious and cost-effective procedure for moderate to severe arthritis in the hip and knee. Although patient characteristics are considered to be important determinants of who receives total joint arthroplasty, no systematic review has addressed how they affect the outcomes of total joint arthroplasty. This study addresses how patient characteristics influence the outcomes of hip and knee arthroplasty in patients with osteoarthritis.
Methods: We searched 4 bibliographic databases (MEDLINE 1980-2001, CINAHL 1982-2001, EMBASE 1980-2001, HealthStar 1998-1999) for studies involving more than 500 patients with osteoarthritis and 1 or more of the following outcomes after total joint arthroplasty: pain, physical function, postoperative complications (short-and long-term) and time to revision. Prognostic patient characteristics of interest included age, sex, race, body weight, socioeconomic status and work status.
Results: Sixty-four of 14,276 studies were eligible for inclusion and had extractable data. Younger age (variably defined) and male sex increased the risk of revision 3-fold to 5-fold for hip and knee arthroplasty. The influence of weight on the risk of revision was contradictory. Mortality was greatest in the oldest age group and among men. Function for older patients was worse after hip arthroplasty (particularly in women). Function after knee arthroplasty was worse for obese patients.
Conclusion: Although further research is required, our findings suggest that, after total joint arthroplasty, younger age and male sex are associated with increased risk of revision, older age and male sex are associated with increased risk of mortality, older age is related to worse function (particularly among women), and age and sex do not influence the outcome of pain. Despite these findings, all subgroups derived benefit from total joint arthroplasty, suggesting that surgeons should not restrict access to these procedures based on patient characteristics. In addition, future research needs to provide standardized measures of outcomes.
Contexte: L'arthroplastie totale est une intervention très efficace et rentable pour soulager l'arthrite modérée ou grave à la hanche ou au genou. Bien que les caractéristiques du patient soient considérées comme des facteurs importants pour choisir les récipiendaires d'une arthroplastie totale, aucune synthèse systématique ne fait état de leur incidence sur les résultats. La présente étude traite de l'incidence des caractéristiques des patients atteints d'arthrose sur les résultats d'une arthroplastie de la hanche ou du genou.
Méthodes: Nous avons consulté 4 bases de données bibliographiques (MEDLINE 1980–2001, CINAHL 1982–2001, EMBASE 1980–2001 et HealthStar 1998–1999) pour trouver des études sur plus de 500 patients atteints d'arthrose et ayant présenté un ou plusieurs des résultats suivants après une arthroplastie totale : douleur, fonction physique, complications postopératoires (à court et à long terme) et attente d'une révision. Les caractéristiques pronostiques retenues comprenaient l'âge, le sexe, la race, le poids corporel, la situation socioéconomique et l'état relatif à l'emploi.
Résultats: Des 14 276 études, 64 pouvaient être incluses et contenaient des données extractibles. On a constaté un risque de révision de 3 à 5 fois plus élevé pour les arthroplasties de la hanche ou du genou réalisées dans les groupes plus jeunes (définis de façon variable) et chez les hommes. L'influence du poids sur le risque de révision s'est révélée contradictoire. La mortalité était plus élevée dans les groupes plus âgés et chez les hommes. La fonction physique s'était détériorée chez les patients plus âgés après une arthroplastie de la hanche (plus particulièrement chez les femmes), ainsi que chez les patients obèses après une arthroplastie du genou.
Conclusion: Bien qu'une recherche plus approfondie s'impose, nos conclusions indiquent que, après une arthroplastie totale, le risque de révision augmente dans les groupes plus jeunes et chez les hommes, alors que le risque de mortalité s'accroît dans les groupes plus âgés et chez les hommes. De plus, une détérioration de la fonction a été observée dans les groupes plus âgés (plus particulièrement chez les femmes), mais l'âge et le sexe ne semblent pas influer sur la douleur. Malgré ces conclusions, tous les sous-groupes ont tiré profit d'une arthroplastie totale, ce qui incite à penser que les chirurgiens ne devraient pas restreindre l'accès à cette intervention en fonction des caractéristiques des patients. Il importera cependant que la recherche future fournisse des mesures normalisées des résultats.