Introduction: Because of rationing of the limited pool of health care resources, access to total knee arthroplasty (TKA) is limited, but investigation of variables that predict complications, length of hospital stay, cost and outcomes of TKA may allow us to optimize the available resources. The objective of this study was to examine the effect of various factors on complication rates after TKA in patients managed in Ontario.
Methods: Patients who had undergone an elective TKA between 1993 and 1996, as captured in the Canadian Institute for Health Information (CIHI) database, formed the study cohort. The CIHI dataset was used to obtain information regarding in-hospital complications, hospital length of stay, revision rates, infection rates and mortality. Generalized estimating linear or logistic regression equations were used to model outcomes as a function of age, gender, comorbidity, diagnosis and provider volume.
Results: During the study period, 14,352 patients in Ontario underwent TKA. Mortality at 3 months was associated with patient age, gender and comorbidity. There was no association between provider volume and mortality or the infection rate. Higher revision rates at 1 and 3 years were significantly associated with lower patient age and low hospital volume (p < 0.05). Hospitals in which fewer than 48 TKA procedures were done per year (< 40th percentile) had 2.2-fold greater 1-year revision rates than hospitals performing more than 113 TKAs annually (> 80th percentile). Complications during admission were associated with increased patient age and comorbidity, and higher hospital volume. Longer hospital stay was associated with female gender, increasing patient comorbidity and age, and lower provider volume. Surgeons who performed fewer than 14 TKAs annually (< 40th percentile) kept patients in hospital an average of 1.4 days longer than surgeons performing more than 42 TKAs annually (> 80th percentile).
Conclusions: Patient variables significantly affect the rate of complications. Age, sex and comorbidity were significant predictors of complications, length of hospital stay and mortality after TKA. Although low surgeon volume was related to longer hospital stay, there was no association between surgeon volume and complication rates. The increased early revision rate for low-volume hospitals demands further study.
Introduction: En raison du rationnement des ressources limitées destinées aux soins de santé, l'accès à l'arthroplastie totale du genou (ATG) est restreint, mais l'étude de variables prédictives des complications, de la durée de l'hospitalisation, du coût et des résultats de l'ATG peut permettre d'optimiser l'utilisation des ressources disponibles. Cette étude visait à analyser l'effet de divers facteurs sur les taux de complications après une ATG chez des patients pris en charge en Ontario.
Méthodes: Les patients ayant subi une ATG élective entre 1993 et 1996, selon la base de données de l'Institut canadien d'information sur la santé (ICIS), ont constitué la cohorte d'étude. On a utilisé l'ensemble de données de l'ICIS pour obtenir des renseignements sur les complications à l'hôpital, la durée de l'hospitalisation, les taux de révision, les taux d'infection et la mortalité. On a utilisé des équations de régression linéaire ou logistique d'estimation généralisée pour modéliser les résultats en fonction de l'âge, du sexe, de la comorbidité, du diagnostic et du nombre d'interventions pratiquées par le prestateur de soins.
Résultats: Au cours de la période d'étude, 14 352 patients de l'Ontario ont subi une ATG. On a établi un lien entre la mortalité à trois mois et l'âge du patient, son sexe et la présence d'une comorbidité. On n'a établi aucun lien entre le nombre des interventions pratiquées par le prestateur et les taux de mortalité ou d'infection. On a établi un lien important entre les taux de révision plus élevés à un et trois ans et l'âge moins élevé des patients, ainsi que le faible nombre des interventions pratiquées par l'hôpital (p < 0,05). Les hôpitaux où l'on a effectué moins de 48 ATG par année (< 40e percentile) présentaient des taux de révision à un an 2,2 fois plus élevés que ceux qui ont procédé à plus de 113 ATG par année (> 80e percentile). On a établi un lien entre les complications à l'admission et l'âge plus élevé des patients, la présence d'une comorbidité et le nombre plus élevé d'interventions pratiquées par l'hôpital. On a établi un lien entre des séjours plus longs à l'hôpital et le sexe féminin, la présence d'une comorbidité croissante chez les patients et leur âge, ainsi que le nombre moins élevé d'interventions pratiquées par le prestateur. Les chirurgiens qui procédaient à moins de 14 ATG par année (< 40e percentile) gardaient les patients à l'hôpital en moyenne 1,4 jour de plus que ceux qui en réalisaient plus de 42 par année (> 80e percentile).
Conclusions: Les variables des patients ont un effet important sur le taux de complications. L'âge, le sexe et la présence d'une comorbidité constituaient des prédicteurs importants de complications, de la durée de l'hospitalisation et de la mortalité après l'ATG. Même si l'on a établi un lien entre le nombre peu élevé des interventions pratiquées par les chirurgiens et une hospitalisation plus longue, on n'en a établi aucun entre le nombre des interventions pratiquées par les chirurgiens et les taux de complications. Une étude plus poussée du taux accru de révision hâtive dans les hôpitaux où l'on pratique peu d'ATG s'impose.