Communication brève
La péricardite : une manifestation de la maladie de HortonPericarditis: a giant cell arteritis manifestation

https://doi.org/10.1016/j.revmed.2007.01.023Get rights and content

Résumé

Introduction

La maladie de Horton est une vascularite à cellules géantes dont les manifestations inflammatoires ne sont pas uniquement limitées au territoire de l'artère carotide externe. Au travers d'un cas clinique et d'une revue de la littérature, nous proposons l'atteinte péricardique inflammatoire comme une manifestation clinique de cette maladie.

Exégèse

Une femme, âgée de 75 ans, est hospitalisée pour une altération de l'état général évoluant depuis trois mois, associée à un fébricule, des céphalées frontotemporales et à un important syndrome inflammatoire biologique. La radiographie thoracique révèle une cardiomégalie et un aspect compatible avec une péricardite, diagnostic rapidement confirmé par l'échocardiographie. La biopsie de l'artère temporale est en faveur d'une maladie de Horton. Une corticothérapie est instaurée ; elle permet une régression très rapide du syndrome inflammatoire et de la péricardite, sans récidive après six mois de suivi.

Conclusion

Seule une étude prospective réalisant une échographie cardiaque systématique lors du diagnostic d'une maladie de Horton, et cela quels que soient les symptômes cliniques, permettra d'apprécier la prévalence de l'atteinte péricardique et d'évaluer sa valeur pronostique. De même, la réalisation d'une biopsie artérielle temporale semble justifiée devant une péricardite inflammatoire d'allure « idiopathique » subaiguë ou chronique du sujet âgé. La pathogénie n'est pas connue mais plusieurs hypothèses peuvent être proposées : orage de cytokines inflammatoires, dépôt d'immuns complexes, vascularite à cellules géantes des artères péricardiques ou atteinte inflammatoire interstitielle du péricarde avec ou sans granulomes.

Abstract

Introduction

Temporal arteritis is a vasculitis in which inflammatory manifestations mainly involve the external carotid artery area but not exclusively. Through a clinical observation and a review of the literature, we suggest that inflammatory pericarditis could represent a manifestation of temporal arteritis.

Exegesis

A 75-year-old-woman was admitted for progressive physical deterioration which had been evolving for three months, associated with fever, frontotemporal cephalalgia and severe biological inflammatory syndrome. Chest X-ray reveals a cardiomegaly and suggests a pericarditis, which was rapidly confirmed by echocardiogram. Temporal artery biopsy concludes to the diagnosis of a giant cell arteritis. Steroids treatment is prescribed, leading to a rapid regression of the inflammatory state and the pericarditis without relapse after 6 months of follow-up.

Conclusion

Only prospective studies on systematic echocardiography when faced with the diagnosis of giant cell arteritis, whatever clinical symptoms, will enable to appreciate the prevalence and prognosis value of this manifestation. Moreover, temporal artery analysis seems to be justified when faced with a sub-acute or chronic “idiopathic” inflammatory pericarditis occurring in the elderly patient. Physiopathogeny is unknown but some hypothesis can be proposed: inflammatory cytokines storm, immune complexes deposition, giant cell vasculitis of pericardial arteries or inflammatory interstitial lesion of the pericardium with or without granuloma.

Section snippets

Cas clinique

Une femme, âgée de 75 ans, d'origine algérienne, était hospitalisée en mai 2006 dans le service de médecine interne pour une altération de l'état général depuis trois mois, avec asthénie, anorexie, perte de poids progressive de huit kilogrammes et fébricule. La patiente était ménopausée, elle ne recevait pas de traitement hormonal substitutif. Il n'y avait pas de notion d'intoxication alcolotabagique. Dans ses antécédents, on notait une hypertension artérielle, un diabète de type 2 et une

Discussion

Le cas présenté ici est celui d'une maladie de Horton compliquée de péricardite. Le diagnostic de maladie de Horton était posé par la présence de quatre des cinq critères de l'ACR 1990 (âge supérieur à 50 ans, céphalées récentes, VS supérieure à 50 mm/h et biopsie de l'artère temporale révélant une vascularite caractérisée par un infiltrat lymphocytaire et à cellules géantes) [2]. Le critère manquant était l'anomalie du pouls temporal, non retrouvé ici. La particularité de cette observation est

Conclusion

L'association entre une atteinte péricardique et une maladie de Horton ne nous semble pas pouvoir être considérée comme fortuite. Il est actuellement impossible d'en connaître sa prévalence, d'autant plus qu'elle n'est pas symptomatique dans tous les cas. Seule une étude évaluant la pratique d'une échocardiographie systématique au cours de la maladie de Horton (au diagnostic ou en cas de récidive inflammatoire) pourrait nous permettre d'en apprécier sa réelle prévalence et d'évaluer de façon

Références (20)

There are more references available in the full text version of this article.

Cited by (10)

  • Giant Cell Arteritis

    2017, The Heart in Rheumatic, Autoimmune and Inflammatory Diseases: Pathophysiology, Clinical Aspects and Therapeutic Approaches
View all citing articles on Scopus
View full text