Background: Given the limited efficacy of oral corticosteroids in treating chronic obstructive pulmonary disease (COPD), the possible cardiac side effects of oral corticosteroids are of particular concern in an elderly population. The impact of the use of oral corticosteroids on the risk of acute myocardial infarction (AMI) in a cohort of patients with COPD was studied.
Methods: The Saskatchewan health services databases were used to form a population-based cohort of 5648 patients aged 55 years or older who received a first treatment for COPD between 1990 and 1997. A nested case-control analysis was conducted: 371 cases presenting with a first myocardial infarction were matched with 1864 controls according to the length of follow-up, the date of cohort entry and age. Conditional logistic regression was used to adjust for sex, severity of COPD, systemic hypertension, diabetes and prior cardiovascular disease.
Results: Only the current use of corticosteroids was associated with an increased risk of AMI (adjusted RR=2.01 [95% CI 1.13 to 3.58]), particularly when the current dose was larger than 25 mg/day of prednisone or the equivalent (adjusted RR=3.22 [95% CI 1.42 to 7.34]). This observed increase in risk rapidly returned to baseline after the cessation of the medication, suggesting that the use of such high doses reflected the treatment of acute exacerbations of the disease.
Conclusions: An association was found between the current use of oral corticosteroids and the occurrence of an AMI, suggesting that acute exacerbations of COPD are associated with an increased risk of acute coronary syndromes.
HISTORIQUE: Étant donné l’efficacité limitée de la corticothérapie orale pour traiter la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), les effets secondaires cardiovasculaires éventuels de la corticothérapie orale deviennent particulièrement préoccupants au sein de la population âgée. Les répercussions de leur usage sur le risque d’infarctus aigu du myocarde (IAM) ont été étudiées au sein d’une cohorte de patients atteints de MPOC.
MÉTHODOLOGIE: Les bases de données des services de la santé de la Saskatchewan ont été utilisées pour former une cohorte représentative de 5 648 patients de 55 ans ou plus qui avaient reçu un premier traitement contre la MPOC entre 1990 et 1997. Une analyse castémoins à plusieurs critères de classification a été menée : 371 cas présentant un premier infarctus du myocarde ont été jumelés à 1 864 témoins d’après la durée de suivi, la date d’arrivée dans la cohorte et l’âge. Une régression logistique conditionnelle a été utilisée pour effectuer les rajustements reliés au sexe, à la gravité de la MPOC, à l’hypertension systémique, au diabète et à une maladie cardiovasculaire préalable.
RÉSULTATS: Seul le recours courant à la corticothérapie s’associait à un risque accru d’IAM (RR rajusté=2,01 [95 % IC 1,13 à 3,58]), surtout lorsque la dose était supérieure à 25 mg/jour de prednisone ou d’un équivalent (RR rajusté=3,22 [95 % IC 1,42 à 7,34]). Cette augmentation observée du risque revenait rapidement aux valeurs de base après l’abandon du médicament, ce qui indique que le recours à des doses si élevées reflétait le traitement d’exacerbations aiguës de la maladie.
CONCLUSIONS: On a constaté une association entre le recours courant à la corticothérapie orale et l’occurrence d’IAM, ce qui laisse supposer que des exacerbations aiguës de la MPOC s’associent à une augmentation du risque de syndromes coronariens aigus.