The landscape of pulmonary hypertension (PH) has changed significantly since the last Canadian Cardiovascular Society/Canadian Thoracic Society position statement in 2005. Since then, advances in our understanding of the pathophysiology of PH and improvements in diagnostic and therapeutic options have transformed the care of patients with PH. Globally, PH has an estimated prevalence of 1%, increasing to 10% in those aged 65 years and older, most commonly due to left heart or lung disease. Although pulmonary arterial hypertension (PAH) is less common, the morbidity and mortality is significant and early diagnosis and treatment are essential. This document is targeted at clinicians and describes a framework for screening and diagnosis of PH, with recommendations for performance and interpretation of echocardiography, cardiac magnetic resonance imaging, and right heart catheterization. In addition, the current approach to PAH management in Canada including risk stratification and pharmacologic therapy aimed at achieving a low-risk profile is discussed. The rationale to avoid specific PAH therapy in patients with left heart disease and lung disease-related PH is emphasized, along with special considerations for the diagnosis and management of chronic thromboembolic PH. Future advancements in the identification of novel pathways and therapies, personalized approaches to direct therapy, as well as interventional approaches such as balloon pulmonary angioplasty for chronic thromboembolic PH promise to continue the rapid evolution of this field.
Le paysage de l’hypertension pulmonaire (HP) a beaucoup changé depuis que la Société canadienne de cardiologie et la Société canadienne de thoracologie ont émis leur dernier énoncé de position à ce sujet en 2005. L’évolution des connaissances de la physiopathologie de l’HP et les améliorations des options diagnostiques et thérapeutiques ont transformé les soins prodigués aux patients atteints d’HP. Selon les estimations, l’HP a une prévalence de 1 % dans le monde, prévalence qui atteint 10 % chez les personnes de 65 ans ou plus, et elle est le plus souvent attribuable à une cardiopathie gauche ou à une atteinte pulmonaire. Bien que l’hypertension artérielle pulmonaire (HAP) soit plus rare, la morbidité et la mortalité qui y sont associées demeurent importantes, et un diagnostic et un traitement précoces sont cruciaux. Les auteurs de cet article décrivent, à l’intention des cliniciens, un cadre pour le dépistage et le diagnostic de l’HP et formulent des recommandations pour l’exécution et l’interprétation des examens d’échocardiographie, d’imagerie cardiaque par résonance magnétique et de cathétérisme du cœur droit. Ils traitent également de l’approche actuelle en matière de prise en charge de l’HAP au Canada, qui comprend une stratification des risques et une pharmacothérapie visant l’atteinte d’un profil à faible risque. Les arguments justifiant qu’un traitement ciblant spécifiquement l’HAP soit évité chez les patients atteints d’une HP liée à une cardiopathie gauche ou à une atteinte pulmonaire sont présentés, ainsi que les considérations particulières relatives au diagnostic et à la prise en charge de l’HP thromboembolique chronique. Les percées à venir en matière de stratégies et de traitements novateurs, d’approches thérapeutiques directes personnalisées et d’approches interventionnelles, comme l’angioplastie pulmonaire par ballonnet dans les cas d’HP thromboembolique chronique, permettent de croire que ce domaine continuera d’évoluer rapidement.