Determinación no invasiva del efecto de atorvastatina en la microvasculatura coronaria y la función endotelial periférica de pacientes dislipémicos

Introducción y objetivos

La monitorización del efecto de las estatinas se ha estudiado fundamentalmente en el ámbito arterial periférico. Es posible estudiar la microcirculación coronaria mediante la evaluación de la reserva coronaria (RC) con ecocardiografía transtorácica. El objetivo del estudio fue evaluar, de forma no invasiva, el efecto de atorvastatina en la función endotelial periférica y la microvasculatura coronaria en pacientes dislipémicos.

Pacientes y método

Se incluyó a 21 pacientes dislipémicos sin antecedentes de aterosclerosis clínica (edad, 64,9 ± 11 años; mujeres, 61,9%). Se valoraron, basalmente y a los 3 meses de tratamiento con 20 mg/día de atorvastatina, el perfil lipídico, el grosor mediointimal (GMI) carotídeo, la vasodilatación dependiente del endotelio (VDE) y la reserva coronaria (RC) de la arteria descendente anterior (DA). Los estudios se realizaron con ecocardiografía.

Resultados

Simultáneamente con la mejoría del perfil lipídico se apreció un incremento del 43% de la VDE (el 4,3 ± 4,4% frente al 6,2 ± 3,8%; p = 0,07) y un 25% de mejoría de la RC (2,5 ± 0,6 frente a 3,1 ± 0,8; p = 0,002). El incremento de la VDE se correlacionaba con la edad (r = –0,60; p = 0,004), el GMI carotídeo (r = –0,47; p = 0,029), el colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (cLDL) basal (r = –0,43; p = 0,05) y con la VDE basal (r = –0,63; p = 0,002). El incremento de la RC se correlacionaba con el cLDL final (r = –0,51; p = 0,04).

Conclusiones

El tratamiento a corto plazo con atorvastatina mejora no sólo el perfil lipídico, sino también la función microvascular coronaria y la vasodilatación periférica dependiente del endotelio. Es posible su monitorización de manera no invasiva con ecocardiografía.

Introduction and objectives

The effect of statins has been monitored mainly in peripheral arteries. It is now possible to study coronary microcirculation by analyzing coronary reserve with transthoracic echocardiography. The aim of this study was to use this noninvasive technique to evaluate the effect of atorvastatin on peripheral endothelial function and on the coronary microvasculature in patients with dyslipidemia.

Patients and method

We included 21 patients with dyslipidemia but no clinical antecedents of atherosclerosis. Mean (SD) age was 64.9 (11) years, and women made up 61.9% of the group. All patients were treated with 20 mg atorvastatin during 3 months. Lipid profile, carotid intima-media thickness, endothelium-dependent vasodilation and coronary flow reserve were determined at baseline and at the end of treatment. All studies were performed with echocardiographic techniques.

Results

Together with improvements in the lipid profile, we found a 43% increase in endothelium-dependent vasodilation (4.3 [4.4] to 6.2 [3.8]; P=.07) and a 25% increase in coronary flow reserve (2.5 [0.6] vs 3.1 [0.8]; P=.002). The increase in endothelium-dependent vasodilatation correlated with age (r=–0.60; P=.004), intima-media thickness (r=–0.47; P=.029), low-density lipoprotein level before treatment (r=–0.43; P=.05), and baseline endothelium-dependent vasodilatation (r=–0,63; P=.002). The increase in coronary flow reserve correlated with lowdensity lipoprotein level after treatment (r=–0.51; P=.04).

Conclusions

Short-term treatment with atorvastatin improved the lipid profile, coronary microvascular function and endothelium-dependent vasodilation in the peripheral circulation. The noninvasive assessment of coronary reserve is feasible with transthoracic echocardiography.